Ett thoraxkirurgiskt team från Ruber internationella sjukhus i Madrid Han har nyligen genomfört en intervention som anses vara den första i sitt slag i världen: robotkirurgi att avlägsna en mycket aggressiv tumör i luftstrupen, utförd genom en ett enda hål i bröstet och utan att intubera patientenFallet har väckt stort kliniskt intresse på grund av det drabbade områdets komplexitet och den teknik som använts.
Huvudpersonen är en 66-årig venezuelansk patient, Pavler Carpiosom reste till Spanien efter att i sitt land ha fått diagnosen en luftstruptumör som bedömdes ooperabel. Tack vare medlingen av González Rivas-stiftelsenOperationen organiserades rekordsnabbt och genomfördes med Da Vinci-roboten, vilket håller patienten i stånd att andas spontant under hela proceduren.
En banbrytande intervention med en Da Vinci-robot och ett enda snitt
Enligt thoraxkirurgen Diego González RivasDr. [Namn], som är ansvarig för verksamheten och ordförande för stiftelsen som bär hans namn, sa att tumören var belägen på vad han beskriver som "den värsta tänkbara platsen": luftstrupe carina, den punkt där luftstrupen delar sig i höger och vänster bronk. Trots denna svårighet beslutade man att ta itu med fallet med hjälp av en minimalinvasiv robotteknik baserat på a endast inloppsport på cirka 4 centimeter i hemithoraxen.
Genom det lilla snittet förde de in upp till Da Vinci-robotens tre armarDetta är något som teamet själva lyfter fram som ett steg framåt jämfört med standardpraxis. Andra liknande robotprocedurer utförs vanligtvis med flera snitt, och Ruber Internacional påpekar att Operationer med upp till fem hål var kända, men inte med bara ett. i ett så känsligt område av den centrala luftvägen.
Interventionen varade i några fem och en halv timme i operationssalen och kulminerade i ett tillfredsställande resultat. Patienten förblev utan tubation och andades själv under hela operationen, vilket kräver särskilt exakt anestesikontroll och mycket nära samordning mellan kirurger och anestesiologer.
Utan intubation och med spontan andning hos patienten
En av de mest slående aspekterna av denna operation är att patienten Han lades inte i respirator med hjälp av den klassiska endotrakeala intubationsröret. Till skillnad från vad som händer vid de flesta interventioner inom detta område valde teamet att bibehålla spontan ventilationen strategi som redan har utforskats i andra minimalinvasiva thoraxkirurgiermen här gäller det ett sammanhang med extremt hög anatomisk risk.
Detta beslut innebär att under operationen, Luftstrupen och carina manipulerades medan patienten fortsatte att andas. på egen hand. För specialister minskar detta vissa risker i samband med långvarig intubation och mekanisk ventilation, men samtidigt Det kräver kontinuerlig övervakning. av luftvägarna och en praktiskt taget noll felmarginal.
Teamet påpekar att det opererade området är "röret" som transporterar luft till båda lungorna och att Alla tekniska problem under operationen kan utlösa mycket allvarliga komplikationerTrots detta, efter samordning med anestesitjänsten, ansågs det att denna metod var den mest lämpliga för det specifika fallet och den genomfördes med förväntat resultat.
En extremt sällsynt och högrisktumör
Patientens diagnos var en mycket aggressiv skivepitelcancer belägen i den sista delen av luftstrupen och sträcker sig till höger huvudbronk och en del av vänster bronkDenna typ av tumör på den platsen beskrivs av González Rivas som "extremt sällsynt": en thoraxkirurg kanske bara ser ett eller två liknande fall under hela hans karriär.
Enligt specialisten utfördes ingreppet på "stammen" som är ansluten till båda lungorna. Strategin bestod av att avskära luftstrupen och rekonstruera hela karinan utan behov av att resekera lungvävnad. Det vill säga, tumören togs bort och rekonstruerade övergången mellan luftstrupen och bronkernabevara så mycket andningsfunktion som möjligt.
Tumörens storlek var cirka två centimeter i diameterpraktiskt taget fyllde hela luftstrupens insida vid den tidpunkten. Enligt teamet gjorde denna omständighet det mycket troligt att patienten, utan intervention, skulle ha drabbats av en plötslig luftvägsobstruktion under en relativt kort period, med hög risk för plötslig död.
González Rivas-stiftelsens och ett internationellt teams roll
Patientens ankomst till Madrid hade inte varit möjlig utan ingripande från González Rivas-stiftelsen, en enhet som är dedikerad till att sprida och tillämpa tekniker för minimalinvasiv thoraxkirurgi i olika länder, särskilt i resursbegränsade miljöer. Vid detta tillfälle underlättade stiftelsen inte bara medicinska kontakter, utan koordinerade även överföringen och fallplaneringen med Ruber Internacional.
De var en del av operationen tre thoraxkirurger, två anestesiologer och tre sjuksköterskorFörutom Diego González Rivas deltog även den venezuelanske kirurgen. Regulo Avilasom har samarbetat med honom i åratal, och den rumänske kirurgen Mugurel BosinceanuMadrids sjukhus täckte de medicinska kostnaderna för ingreppet, vilket gjorde det möjligt för patienten, vars kliniska situation ansågs hopplös i hans land, att få tillgång till denna behandling.
Patientens dotter, den venezuelanska gynekologen Sol CarpioHon spelade en nyckelroll i början av hela denna process. Det var hon som, genom sociala nätverkHon kontaktade González Rivas, förklarade sitt fall och bad om hjälp. Enligt hennes berättelse svarade kirurgen på mindre än 24 timmar och på bara åtta dagarTeamet hade organiserat alla detaljer för att kunna genomföra interventionen i Madrid.
Snabbplanering för ett gränsfall
Patienten anlände till Spanien den December 25Efter en resa via Colombia, föranledd av svårigheterna att hitta direktflyg från Venezuela, anlände han med rapporter från en datortomografi utförd i hans land, där tumören hade klassificerats som obrukbar, och med utsikter till en mycket kort och ogynnsam utveckling om ett alternativ inte hittades.
Väl i Madrid granskade teamet fallet och inom några dagar var planen utformad. enhåls robotkirurgisk strategi utan intubationInterventionen ägde rum måndagen efter deras ankomst och var, enligt de ansvariga, tänkt från början som en potentiellt botande kirurgiinte bara palliativ.
González Rivas betonar att den här typen av snabb planering inte innebär improvisation, utan dra nytta av ackumulerad erfarenhet i tusentals tidigare minimalinvasiva thoraxoperationer. Kirurgen har redan opererat mer än 7 000 patienter från 129 länderDenna utvecklingsbana dokumenteras också i hans bok "Healing the World", där han beskriver tekniken med ett enda snitt för lungkirurgi som nu har anpassats för den centrala luftvägen.
Den här gången ligger nyheten i att kombinera den filosofin om minsta antal snitt med hjälp av Da Vinci-roboten och med en miljö lika känslig som trakealkarina, vilket också gör att patienten kan andas autonomt under hela operationen.
Spanien och Europa står inför banbrytande robotkirurgi inom thorax
Att genomföra denna intervention i Madrid placerar återigen Spanien på kartan över avancerad thoraxkirurgi, i ett europeiskt sammanhang där Kirurgisk robotteknik vinner mark Men det är fortfarande reserverat för högvolymscenter med specialiserade resurser. Användningen av Da Vinci-roboten har expanderat under senare år till flera procedurer, från urologi och gynekologi upp till vissa matsmältnings- och bröstkirurgiska operationer.
Experter påpekar dock att inom området central luftvägskirurgi -liksom carina och trakea - är denna typ av ingrepp fortfarande ovanlig och kräver en mycket krävande inlärningskurvaKombinationen av en enda port, avsaknad av intubation och komplex rekonstruktion i ett enda kirurgiskt ingrepp placerar denna operation på en specialiseringsnivå som är ovanlig även inom stora europeiska sjukhus.
Under senare år har Ruber International Hospital befäst sitt engagemang för minimalt invasiv kirurgi inom olika specialiteter, och denna operation faller inom den strategin. För europeiska institutioner fungerar fall som detta också som teknisk referens för framtida protokoll, både vid användning av robotteknik och vid urval av patienter som är kandidater för icke-intubationstekniker.
Framöver anser de konsulterade yrkesverksamma att Inte alla tumörer i luftstrupen eller bronkierna är behandlingsbara. Denna teknik kan öppna upp för nya möjligheter för mycket specifika fall där målet är att minimera kirurgiskt trauma och påskynda återhämtningen, samtidigt som den onkologiska säkerheten bibehålls.
I det här fallet, den robotkirurgi genom ett enda snitt och utan intubation Det tar ett steg framåt i Europa genom att visa att det är möjligt att behandla extremt högriskpatologier i de centrala luftvägarna med en minimalinvasiv metod, med stöd av erfarenheten från högspecialiserade team, internationellt samarbete och drivkraften från stiftelser som underlättar tillgången till dessa behandlingar för patienter från andra länder.
